年末になると、自分の中で回想することがあります。
以前、家族療法の大家である吉川悟先生の指導を受けていた時期がありました。
その吉川悟先生から
「作田先生は、優秀な治療者を目指しているね。でも、患者さんにとってよい治療者とは、患者さん各々に治療的に柔軟に対応できる治療者が本当に良い治療者なんだよ」
と指導され、自分の頭の中に強い電流が走ったような衝撃を感じました。
治療者ありきの患者さんではなく、患者さんありきの治療者へと転換するそのコペルニクス的転回。
言ってしまえば「病を診るのではなく、人を診る的な感じですね」
それ以後、地道かつ継続的に患者さん各々に対して治療的な対応ができるように努めている日々です。
各々の患者さんに対して柔軟に治療的にアジャストして、小さなヒットを積み重ねる治療者でありたい。
吉川悟先生に言われたその日からずっと、その想いを大切にし続けているつもりです。
治療者を引退するその日まで、その想いを大切にしていきたいと思います。
当院は夜は遅くまでしていないですし、土曜日は休診だしと、診療している時間がクリニックとしては少ない方だと思います。
実際、患者さんにも『もう少し夜遅くまでやらないの？』『土曜に診療していないの？』という問い合わせを受けたりもしています。
Webサイトの『お知らせ』でも告知させていただいていますが、僕自身は、むしろ反対に診療時間を減らしていきたいと考えて、来年1月より診療時間を減らしていく方向です。
その最大の理由は、僕の診療のセールスポイントは、診療行為そのものにあるからです。
診療という限られた時間の中で、薬物療法、精神療法（心理士との協働でのカウンセリングも含む）、心理社会的なアプローチ（診断書作成などを含む）などを含めた行為を、自分なりに診療時間外でも勉強したり、僕自身が指導を受けたり、次回の患者さんの診察に向けての準備を診療が終わってから毎晩しています。
むしろ診療時間以外は、次の診療に向けての準備期間と捉えて生活しているような日々です。
その時間をちゃんと確保しないと、僕の診療は成り立たないのです。
「診療は試合！」という考え方です。
1週間前、1か月前、1年前、開業前よりも、 僕なりに診療上の知識、意識、治療の技術は進歩してきたと思っています。
しかし、それに反比例して診療は混み合ってしまい一人一人にかける診療時間は減少傾向にあります。
そういった背景もあり、初診の受付を中止したり、来年からは診療時間を減らしたりしながら試行錯誤中です。
自分の中で大切にしていることは、「良い診察（≒試合）」をして、少しでも患者さんを楽にする一助を担いたい。
そして、患者さんから、それなりに納得してもらってお金を頂いて、そのお金で家族や従業員に還元していきたい。
この循環を大事にしたいからこそ診療時間を減らして、診療の準備に時間を割きたい。
全ての患者さんのニードに応えることは当院ではできないことが分かっているからこそ、自分のできることを追求していきたいという想いでこれからもやっていきたいと思います。
現在、映画でも大ヒット中のアニメ『鬼滅の刃』で、主人公を含むメインのキャラクターが、地道かつ過酷な鍛練の積み重ねにより会得する、睡眠中を含む二十四時間つねに全集中の呼吸を維持し続ける身体活性化の高等技術の一つである 「全集中“常中”」というものがあります。
当物語の剣士の中でも最高位である「“柱”になるための入り口」とされており、基礎であると同時に奥義にも近いものと思われます。
鬼滅の刃でいうところの戦闘中など真剣に向き合う場面が、僕の仕事でいうと診察になりますが、実際、僕は診察室から一歩出ると、セラピスト的な部分はオフになります。
しかし、「柱クラス」のセラピストになるには、やはり起きている間、いや寝ている時も？「全集中の“常中”」するくらいになると、より良いセラピストになれるのかもしれません。
そこまでは実際問題無理ですけど、日常の家族関係や職場でのスタッフとの関係や友人関係でも、なるべくセラピスト的な視点を持ち続けて診察室とプライベートの違いを埋めていきたいと、鬼滅の刃で一生懸命戦っている彼らを見て感じました。
彼らは、生きることそのものが戦いでしたが、僕の場合は、生きることそのものがカウンセリング！となるように日々を「全集中！」していきたいと思います。
「無知の知」は、ソクラテスの「知らないことを自覚する」という哲学の出発点に向かう姿勢を簡略して表現した言葉です。
ある時、ソクラテスの弟子の興味により、アテネで一番の知者が自分自身である、と巫女を通じて神の預言として授けられたことを間接的に知ることになりました。
その預言を聞いたソクラテスは、そのお告げの意味を解明するため、賢者とされる人や高名な人を尋ね歩きました。
その結果、全ての人は「何も知らないのに知っていると思い込んでいる」ということにソクラテスは気づき、やはり一番の知者は自分かもしれないと思うのです。
なぜなら、知らないということをわかっているという点が、知恵のある者だからです。
僕自身で置き換えると、自分の弱さをちゃんと気づいている部分が、自分の強さだなと思います。
自分自身は、炊事、洗濯など女性ができる家事や料理が全然ダメで、妻がいないと生きていけません。
また治療者としても、不全な部分を自覚し、心理士、受付スタッフがいないと診療できません。
患者さんの在宅上のサポートの弱さを自覚し、当院の上階に訪問看護ステーションを招聘してサポートしてもらわないと、僕にとっての精神科の診療はできません。
また、クリニックの運営とか事務部門が僕は非常に苦手で、事務長に助けてもらわないと運営できません。
その他にも諸々、自分の弱さを補強していくために多くの人に積極的に「助けて～」と、鬼滅の刃の我妻善逸なみに周囲に訴えかけて、周囲に助けてもらう体制が段々と形になってきているところです。
その起点は、僕自身が自分の弱さや限界に気づいていることだと思います。
僕は一人では生きていけません。
妻がいないと、事務長がいないと、当院のスタッフがいないと・・・ダメなんです。
これからも、どうか皆さま、僕を見捨てずに助けてください。
そして周囲の皆様に助けてもらって、日々、どうにか病み気味で何とか踏みとどまっている自分が、今日も治療者の恰好をして何とか診療していこうと思っている日々なんです。
自分のこの弱さを大切にして『今日も、たくさん周囲の人に依存して生きていくぞ～』と、鬼滅の刃の我妻善逸をみて余計にそう思いました。
診察を通して、患者さん自身が、新たな価値観や思考が発生していくことの手助けをすることが治療だと思っています。
そういった意味で、日々できるだけ治療的な関わりをしていくことを心がけています。
ブリーフセラピーの日本の創始者である長谷川啓三先生が「セラピーとは、泣いて来たクライエントを笑って帰すことです。」と非常にわかりやすい説明をされておられます。
僕自身、そうしたことを目標にしつつ、患者さんに関わろうとしていますが、残念ながら、失敗の連続です。
でも、患者さんの診察での介入の中で、99敗1勝でもいいから、その1勝のアプローチを契機に、患者さんの中で何か治療的な転換点が生まれることが大切だと思っています。
だからこそ、失敗を恐れないで（できれば、ドクターXの大門未知子のように、「私、失敗しないので！」と言いたいところなんですけど。）誠実に、治療的に関わっていきたい。
患者さんに治療的だと思ったのなら、まず、それを信じて介入していく。失敗したと思ったら、すぐに修正、変更していく。
これを繰り返していく、その柔軟性を大切にして、これからも勇気を出して、治療的に関わっていく努力を続けていきたい。
それが、僕の治療者としてのスタンスです。
これまでのブログでも何度か話していますが、僕は「作田整骨院」の息子です。
僕が子どもの頃の父は、指圧マッサージをしていたせいか、父の親指は、ゴツゴツして変形していて、指紋はありませんでした。
父はいつも「仕事はきついわ～、60歳頃になったら辞めたいわ～」と、半分冗談で親戚とかに話していたのを覚えています。
僕は、父と性格的に似ていて「60歳頃を目途にやめたいわ～」と同じように話している姿が、同じ年齢だった父の発言と自分の今と重なります。
父は実際、60歳で大病を患い、作田整骨院の院長職を退職しました。
その後、数か月の闘病生活で病気は治癒し、なかなかできなかった旅行や遊びなどを、老後生活として数か月間楽しもうとしました。
しかし、まもなく、ひどく深刻な表情で「しんどい～、ひまや～」と、父は話しだしました。
その後、家族で話し合って、家の和室の一室を少し改装して、再び、作田整骨院を再開することになりました。
それから、15年が経過し、父は75歳となった現在も、実家の和室で、作田整骨院を細々とですが続けています。
父曰く、仕事はしんどかったけど、ひまの方が仕事以上にしんどかった、とのことです。
僕も父も、ADHD傾向で、落ち着きがありません。
「忙しい、大変や～と言っている時が、実は、人生が充実している時やで。」と父が話していました。
仕事でも生活でも、色々忙しい、苦しい～と感じられているのは、充実している証拠だと思って、日々を送ることにしておきます。
来年の1月に、堺市発達障がい者支援センターで講演を予定していて、休日や空いた時間をみつけては、その講演の準備をしています。
その講演で「発達障害者が、定型発達者と違っててもいいやん～」と訴えたい気持ちもあるけど、社会的な現状などを考えたりした際に、そんな綺麗ごとだけではダメだなという気持ちもあります。
そもそも僕自身という個人においても、対人への受け入れ幅は、年々狭くなってきている気がします。
コンビニとかでもレジでちょっと待つだけで以前よりもイライラします。
また、家族で外食に行こうと話しあっても、各々が食べたいものを譲らないから、結局、フードコートに行ったりします。
お互いに譲り合うとか、協調性は年々低下している気がしています。
社会全体においても、間違いを犯した人間に対してSNSなどを含めて容赦ない鉄槌を下す感じは、僕自身、恐怖すら感じたりします。
社会的、組織的、家族的、個人的あらゆる角度から、違いや受容する幅が年々狭くなってきているような感じがします。
それだけ社会的に色々なことを受容せよという圧力を、みんなが受け過ぎて逆説的に受け入れ幅が狭くなっているのかもしれないとも感じています。
だからこそ、発達障がい者支援センターでの講演では、違っていることをちゃんと診断として出してあげることで、自分自身やその人の周囲の人に分かってもらう必要があると結論づけたいという思いがあります。
僕自身は、最近は発達障害の診断は、鋭敏かつ広く診断するようになってきています。
大人で40歳台とかの人でも知能検査を改めてやってもらって、発達障害とか知的障害とかを明示化していくようにすることが増えています。
「リアリティーの向上は、常に朗報である！」という考えで、なるべく診断や見立ての精度を僕自身があげていって、患者さんが、自己受容、周囲の人にも受容してもらえるように、そのきっかけが、診断や精神保健福祉手帳、医療的な支援（薬物療法、心理教育、精神療法）などになったらいいなと考えています。
診断とかをつけないと、「能力障害なのに、モラルの問題、やる気の問題とか、KYなやつや！、コミュ障やな～！」なとと絶えず周囲から否定され続けて、本人自身も自己否定が強まっていくのを防いであげたい。そういう防波堤になることもあるので、僕の役割は重要やなと思う今日この頃です。
診察というのは、患者さんとの共同作業で、限られた場所や時間内で診断や治療をしていく訳ですが、精神科医として見立てを立てることが、 診察上で一番大切なことだと考えています。
そして、その一番大切な見立ては、診察の中で変化していきます。
その際に大事にしておきたい言葉が、僕の精神療法を指導してくれている人からいただいた格言です。
「リアリティーの向上は、常に朗報である！」
また、杉山 登志郎先生（福井大学子どものこころの発達研究センター客員教授）から指導をしてもらった時に言われた「真実が、一番、患者さんを傷つけないよ」という言葉。
J.Y.Parkさん（ソニーミュージックとJYPの合同オーディション・プロジェクト「Nizi Project」でも有名な音楽プロデューサー）の名言の「真実、誠実、謙虚」などがあげられます。
診察という場で、少しでもリアリティーを向上して、患者さんに治療的に関われるようにしていきたいと思います。
今回は、言わずと知れたディズニーアニメーションの映画「 アナと雪の女王 」 について、あくまで個人的な僕なりの解釈と思った事を投稿させていただきます。
「 アナと雪の女王 」 日本では「アナ雪」と略されてますが、この物語で登場する『エルサ』は、生れながらに触れたものを凍らせたり、雪や氷を作る魔法がつかえるという「特徴」がありました。
ただその特徴により、妹に怪我をさせる事態をまねいてしまったり、他者と自分との違いや、異質性に対して、恐れ、慄き、不安を感じ、それは両親も同様に感じており、周囲には、隠蔽し、ひきこもるようになりました。
しかし、妹のアナからの愛という想いを受けて、自己否定から自己受容が始まっていきます。
そうした中で起きた奇跡が、魔法を解除し、むしろ、その魔法で人々を幸せにするという逆転の発想となり「特徴」が「特長」となっていきます。
発達障害の支援でも、同様で、当初は様々な発達障害者の抱える問題や「特徴」を直そうとしますが、一歩間違えると幼少の頃の『エルサ』のようになってしまう可能性があります。
問題を直そうとすることを否定するわけではありませんが、「特徴」を「特長」にしていき、「直す」ではなく「活かす」ことが大事だと「アナ雪」で感じました。
発達障がい者での悪循環の多くは、『エルサ』と同様に、自分の「特徴」に対しての不安や慄きからくる自己否定です。
この自己否定は、周囲から受容されてこそ自己受容していき、「特徴」が「特長」になっていくのではないでしょうか。
だって、この世の中の多くは、エジソンが電球や蓄音機を発明したり、最近では、スティーブジョブズがスマホを発明したりと、ASDの人が作ってきた部分が大きいわけですから「アナ雪」の話しは、実際のエジソンやスティーブジョブズの伝記と重なるところが多いと思います。
今回のブログは、「シンパシー」と「エンパシー」の違いについて紹介したいと思います。
「シンパシー」という言葉は、何となく聞いたことがあるという方はいるかもしれませんが、「エンパシー」は、あまり聞きなれない言葉ですよね。
「自閉スペクトラム症の精神病理」内海健 著（医学書院）という本で「シンパシー」と「エンパシー」の相違について記載されており、その本での一説では、このように説明されています。
『「シンパシー」とは、「こころ」を介さない無媒介なもので、つまりは、自他未分な地続き的な共感で、むしろ「共鳴」といったものです。それに対して「エンパシー」は、他者の心に対する「共感」で、より論理的で、社会的な共感です。』
ちょっとわかりにくいですよね？
共通しているのは、どちらも『共感』という意味合いを持つ言葉です。
この『共感』という部分の違いを「共鳴」というニュアンスの違う似た言葉を用いながら、極端に解りやすい例であげると、
・宮川大輔さんの食レポの「うまい！」と絶叫するのは、その料理という物に対してのシンパシー的な共鳴です。
一方、彦摩呂さんの食レポで「○○の宝石箱や～」など、視聴者が、どう感じ、どう伝わるかを意識した視聴者のこころを介した表現の仕方は、エンパシー的な表現だと言えます。
・スラムダンクの漫画でいうと、エンパシー側は、桜木花道で、シンパシー側は、流川楓。
・ドラゴンボールでいうと、エンパシー側は、孫悟空で、シンパシー側は、ベジータ。
・鬼滅の刃でいうと、エンパシー側が、竈門丹次郎で、シンパシー側が、富岡義勇。
・白い巨塔では、財前先生が、シンパシー側で、里美先生が、エンパシー側など。
ドラマやアニメでは、多くはエンパシー側が主人公になりがちで、そのライバルとか、重要なキーマンに、シンパシー側がなりがちです。
乱暴な例えかもしれませんが、キャラクターにあてはめると、エンパシーとシンパシーという「共感」の仕方の違いが、何となく感覚で理解してもらえるのではないでしょうか？
この、「シンパシー」と「エンパシー」という「共感」における２分法は、ASDの心性を理解するのに非常に有用となります。
ASDの人たちの多くは、こころを介した共感、すなわち「エンパシー」が苦手で「シンパシー」の方が得意です。
シンパシーは「心の理論」を介さないもので、「こころ」を経ないで成立し、むしろ「こころ」は邪魔になります。
人間以外のものは嘘をつかないし、ウラがない、そして裏切ることもない。そうした物や生き物に対して、ASDのシンパシーが発揮されることがあります。
釣りの達人、虫取りの名人、カリスマ的な飼育係など、シンパシーによる交感には「こころ」という屈折がなく、表現と意味が一体になっています。
一方、定型発達者では、生後９か月革命といわれる、ひとみしり以降、エンパシーがシンパシーにとってかわっていきます。
それに対して、一部のASDでは、シンパシー能力が保たれ、定型者が、こころを経由しないとわからない他人の状態がASDには直接に伝わることがあります。
たとえば、親や周囲の人の不安や怒りを直接感じ取ったりします。ただし、それを言語で表現する術を持たないので、表現するときにはパニックで反応することが多くみられます。
他方、ASDは、悪意、善意、親切、嫉妬、やっかみ、ふてくされ、不機嫌、当てつけ、皮肉などとなると、さっぱりわからなくなります。
これらは、「こころ」を前提としているからであり、こころを介した感情はよくわかりません。
シンパシーは、ソーシャルな場面になると、場違いなものとなりがちです。
例えば、禿げ頭や片腕がないといった人の欠陥を、あからさまに面白がったりします。
そこには、相手を侮辱する意図はありません。
彼らにしてみれば、ただただ面白いだけなのです。しかし、その場に居合わせた人はびっくりしてしまいます。
ASDと定型者との違いを理解する上で、この「シンパシー」と「エンパシー」という感じ方の違いを、このように定義しておくと理解しやすいと思って、少しだけ述べさせていただきました。
当クリニックのWebサイトでもお知らせさせていただいておりますが、11月、12月に、臨時休診を数日とることにしました。
また、令和３年１月より、毎週火曜日は、午前診のみの診療に変更とさせていただくこととなりました。
自分の診療スタイルは、一人ひとりの患者さんに保険診療枠内（初診は30分前後、再診は5分～10分前後という時間制限の枠内）で、少しでも治療的に効果的に関わるように日々努力するということです。
現時点でも、己の未熟さと日々向き合いながら診療を続けています。
そこでの課題として、自分自身の心身の疲労が蓄積した状態で診療がうまくできていない部分については、もう少し、自分自身の心身の状態を整える時間が必要だと感じました。
また、自分が疲弊していくと、診療だけでなく、自分の身近にいる人も大事にできなくなる恐れを感じています。
僕は、精神療法の中でも、特に家族療法的なアプローチを重視している精神科医です。
その自分が、 身近にいる自分の家族やスタッフ、そのスタッフにも家族がいるわけで、そうした自分の一番近くにいる人たちを大切にしていくスタンスこそが、最も重要だと考えています。
そのためには、診療時間を減らしてでも、取り組むべきことだと判断しました。
その分、治療の質が少しでも上がることで患者さんに還元していけるように精進していきたいと思います。
患者さんにはご迷惑とご負担をお掛けして申し訳ありませんが、何卒ご理解の程よろしくお願い致します。
今回のブログは、診療において子育て中の親御さんや、その祖父母の方から「我々が子どもだった頃は～」と話されることを耳にすることがあり、現在の子育ての環境を考える上で、一度、子どもや家族の状況に関しての歴史を、歴史的時代背景を踏まえながら、おおまかな時代ごとに簡略に追ってみたいと思います。
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・先史時代（縄文・弥生時代）
狩猟・農耕の時代で、家族単位で自立する経済的環境はなく、子育ては親が中心でありつつも「村」の中で行われていたと考えられています。
多産多死で、出産時の母の死亡率も高く、子どもの生存率もきわめて低かったようです。
・古代（飛鳥・奈良・平安時代）
ある程度階層が分化し、貴族・豪族・専門職などが成立し、身分格差が生まれ、家の継続意識が生まれてきました。
家族の役割は、人口の再生産と子どもの養育とされ、身分格差・子どもの格差が生まれました。
子どもは親の従属物とされ、子捨て・売買も行われ、庶民の子どもは裸で遊んでいました。
・中性（鎌倉・室町・戦国時代）
武家社会で、農業の発展とともに新たに多様な職業が生まれ、それらを継承するために「家」という概念が強まり、「家」では子どもは後継者として位置づけられ、寺社にて武家の子弟（してい）らは稚児（ちご）として入り教育を受けました。
しかし、相変わらず多産多死（16歳までに半数が死亡）で、生活のための堕胎、間引き、子捨て、売買がありました。
当時の小児医療は、民間療法と祈祷が主体で、成人まで成長できるのは半数程度だったようです。
・近世（江戸時代）
社会が安定し封建的な家長権が男性たる家父長に集中している家族の形態である家父長制（かふちょうせい）が確立され、職業が固定化、都市では商品経済が発達し、結婚して家庭を持てる人が増加しました。
家業を継承・維持するための子育てへの関心が高まり、教育への必要性も高まり、家庭外教育として寺子屋が普及しました。
・近大（明治～戦前）
新政府による富国強兵策により急速に西欧化し、その後、大戦から敗戦に至る過程で社会構造も激変しました。
子どもや家族を巡る最大の変化は、いわゆる「生めよ増やせよ」政策による多産の奨励で、小児人口が増加しました。
初等教育が全体に普及し、立身出世が目標とされ、国家政策的に家庭の役割や母性が強調され、小児医療は西洋化され、西欧的育児法も導入されました。
・現代（戦後～現代）
第二次世界大戦後、人権意識が変わり、社会が安定し、科学技術が進歩し、個々の生活が豊かになり、家族と子どもの環境は、出産の調節、医療水準の向上、生活条件の改善などによって、少産少死時代になりました。
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上記では、江戸時代頃までは、生まれた子どもの半分は７歳頃までに死亡していたと考えられ、生き残ることが最も重要な課題でしたが、現代、出生数はこの１００年で半減しましたが、半分以上の子どもが死んでいたという時代から、生まれた子どものほとんどが生存できる時代になり、小児の死亡率はきわめて低くなりました。
今、我々が生きる時代である現在の状況では、飢餓問題は消失し、飽食が日常になり、幼児期からの教育が一般化し、教育内容は高度化し、そのなかで低年齢からの競争が生じています。
生活環境では、居住環境の快適化に伴う密室化と孤立化へと変化していき、その結果として、家族や個人が孤立するという状況が生まれやすくなっています。
過去の歴史を遡ると、子どもの遊び空間は基本的に屋外でした。
しかし、自動車の激増、犯罪やコロナ感染の懸念などにより、自由に遊べる空間は都市部を中心に激減し、代わってゲームを中心とした仮想の遊び空間は増大してきています。
さらに、子どもを市場とした商品・情報が氾濫、医療の無料化など、子育ての環境の変化は激しく、こうした変化に伴って、生物学的なリアリティーの希薄化、コミュニケーション能力の低下、母親への過剰な育児負担などが生じやすくなっているといわれています。
得てして、小児医療においては、身体調節機能の低下、アレルギー疾患の増加は、きわめて現代的な現象で、家屋構造、食生活、感染症の減少など生活環境の変化と関連づけられており、特に発達障害の激増や顕在化は、子どもの環境の変化が大きく影響している可能性が高いといわれています。
また、核家族の進展からの孤立化した家族、特に母親の育児に関連する不安・緊張に起因すると思われる育児不安や虐待も大きな問題です。
育児は、母親的役割を担った存在を中心とした家族全体で行われることが最も効率的であり、つまりは、育児は家族全体の問題ではないでしょうか。
子どものこころや体の成長を育んでいくために、こうした時代の経過があることなどを、教科書から抜粋し改めて考える必要性を感じています。
毎朝、僕は診療が始まる前は、ものすごい予期不安で一杯になります。
『今日一日、患者さんに少しでも治療的に関われるだろうか？』
また、『患者さんの待ち時間が長時間発生しないように、今日も1日、円滑にクリニックが運営出来るだろうか？』
と、色々な想いを胸に日々診療しています。
理想は、その日1日、及第点でもいいので、全ての患者さんに治療的に関わって診療を終わりたいと思っています。
しかし、残念ながら非治療的な関わりになって診療が終わってしまうこともあります。
そうなると、診療が終わってから、患者さんがしんどい中で、当院の治療にせっかく来てくれたのに期待に応えれなかったことが残念で仕方ない気持ちでいっぱいになります。
そこで思い出す言葉が、イチロー選手が日米通算で4千本安打を達成した際の記者会見で言った言葉です。
「4000本のヒットを打つために、8000回以上の悔しい思いを僕はしてきている。その中で、常に自分なりに向き合ってきたという事実がある。誇れるとしたらそこではないかと思う。」
という言葉です。
この言葉を胸に、これからも自分が少しでもより良い診療ができるように、前を向いて自分なりに向き合い続けていきたいと思います。
多くの病気を診療していく上で必要なことの一つとして 「生物学的」ー「心理学的」ー「社会的」な観点がよくあげられます。
僕の専門としている精神疾患は特に、この観点でみていく必要があります。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い日本だけでなく、世界中の社会的・経済的影響と今後の変化もまた、多くの人のストレスや病気の要因の一つになるのではないでしょうか。
コロナ渦で「自粛警察」というワードもメディアで頻繁に報じられていましたが、同調圧力というものがより顕在化されました。
ただ、そんな日本でも少しづつではありますが多様性を認める社会にもなりつつあると感じています。
精神科領域においても、今ほど心療内科のクリニックが市中になかった時代に比べると、良くも悪くも様々な精神疾患が身近なものになり、精神疾患であると診断されたとしても、社会の理解も以前よりは深まってきているように思います。
しかしその反面、症状が軽度な場合、明らかな症状として浮かび上がりにくくなり、診断されることがなく、本人は気づかないまま、色々な不適応体験をされてからクリニックに来られる患者さんがよくおられます。
診察室での説明で、診断されにくいタイプの精神疾患の特性であることに気づくことができ、本人自身も「どうりで生きにくかったわけだ」と自己理解し、納得されるということもよくあります。
まだまだ精神科の領域は、こうした軽症の患者さんを見極める知識や経験に、なかなか追いついていないんだと思います。
僕は、「ASD」「ADHD」「HSP」という３つの座標軸で患者さんを診ておく視点の重要性を最近は感じています。
多くの軽度発達障害の方や、HSPなどの過敏さが高い人のしんどさに気づけるようになっていかないといけないなと思っている今日この頃です。
今回は、夫婦関係をはじめとするパートナーとの関係性において、類似性や相補性、そして相称性についてふれてみたいと思います。
まず対人関係で知らないもの同士が仲良くなっていく際に、出会いの当初では類似性が大きく関与します。
ここで関与する類似性とは、趣味とか、笑うツボが一緒だったり、同郷だったり、境遇が似ていたりすると、それをネタに話を弾ませることができます。
また類似性があると、相手への親近感・信頼感も増します。
次第に付き合いが深まるにしたがって、共同で何かを行うことも増えてくるので相補性が必要になってきます。
例えば、『僕はこれをするので、君はあれをやって～』と役割分担していくといったことです。
特に、結婚となると外見や類似性だけでは長続きせず、相補性が重要になっていくケースが多分にあるのではないでしょうか。
なぜならば、それぞれの足りない部分を補い合うことで、一つの共同生活を効率よくスムーズに進めて行きやすくなる傾向にある為です。
ただ、そういった相補のコミュニケーションをとる関係から徐々に相称のコミュニケーションも増えていくことがあります。
関西人ですので馴染みのある漫才で例えると、ボケとツッコミというお互いの役割でバランスが保てていた状態から、ツッコミとツッコミのコンビのような状態になり、お互いが自分の主張をし合うなどのコミュニケーションが増えるわけです。
二者関係がこういった状態になると、相補関係から相称関係が増えていき、ぎくしゃくしてくるということが起こりえます。
夫婦関係において、こういったお互いが主張をし合う相称関係の状態が続き、その延長線上での口論になることで、いわゆる「あ～いえば、こういう状態」の激しい夫婦喧嘩になることがあります。
より身近な関係性であるが故に、知らず知らずのうちに、お互いが補っている状態であることを失念してしまうということは否めません。
どちらかが相称になっていると感じたり、身動きがとれにくくなっていると感じたら、相補のコミュニケーションを意識してみてはいかがでしょうか。
お互いで、この相称と相補のコミュニケーションを繰り返しつつ、お互いの関係性を維持していくことが大事なのではないでしょうか。
当院では、日々、2歳頃～大人に至る幅広い年代の発達障がいの患者さんを診察しています。
院長である僕自身、人生のロングスパンの成長や発達を、診療を通じて日々勉強させていただいています。
診療の中で感じていることとして、人の人生を動かすのは『問題解決』ではなく、本人の持つ『強み』だということです。
その『強み』とは『得意』＋『興味』で出来ています。
『得意』は、親や周囲の人から「すごいね～」と褒められて出来ていき、『興味』は、親や周囲の人から「好きなことをしていいよ～」で出来ていきます。
そして、その『得意』と『興味』が相互に作用しあって『強み』となり、その子の人生を動かしていくということが、大事なことだと思います。
親が子どもを育てて『強み』を持てれるようにしていく関わりで大切なことは、究極的には「好きなことしていいよ～」と本人を尊重して応援してあげることと、本人が頑張って取り組んでいることを認めてあげることなんだと思います。
発達障がいの子供の成長の仕方としては、凸凹のままで成長、発達していくからこそ、出来るところを伸ばしていくことが大事だということです。
長所を伸ばしていくことで、大人になってそこが強みになり社会で誰かの役に立っていく。
短所とか苦手な部分は、誰かにサポートしてもらって助けてもらうということが大切なんだと思います。
例えば、発達凸凹な僕自身、クリニックに関わることにしても色々な方々にサポートしてもらって何とかできています。
家に帰ったら、妻や家族に色々支えてもらって何とか生活できています。
そうした支えを僕は受けて、日々の診療で患者さんの役に少しでも立てたらと思っています。
僕自身も出来ないことは、ほどほどにして、誰かのサポートを受けながら出来ることを伸ばしていくように努力して「今の自分の人生を豊かにさせれていただいているなぁ～」と実感しているところなので、このことは共有しておきたいなと思いました。
皆様、いかがお過ごしでしょうか？
僕は軽く病み気味ですが、でもひそかに『幸せになりたい！』と日々願っています。
そんな僕なので『幸せになるためにはどうしたらいいかな？』と考えてみました。
・まず、自分自身を大切にする。
・その次に、自分の家族や自分にとって近しい人を大切にする。
・そのさらに辺縁の人を大切にする。
この循環が「幸福」に近づくのだろうと思います。
幸福のために必要なものの基盤に、もちろん心身の健康、お金、家とか車とか物質的な豊かさとかもありますが、でも極論 、やっぱり人は「人間関係で病み」「人間関係で幸福になれる」部分が大きい気がします。
その基点は必ず自分にあることを、常に意識しておきたいと思います。
他者は自分の心の鏡であることが多いことは、精神科医として実感しています。
仮に、こちらが相手を嫌うと、向こうは自分にとって嫌な人として自分に作用してくるし、逆に、自分の方が相手をゆるせたりしたら、相手も自分をゆるしてくれることが多いと感じています。
2017年に105歳で亡くなられた聖路加国際病院の日野原重明・名誉院長が、当時100歳を超えていながらも講演でずっと立ちながら熱弁していた話しを紹介させてください。
日野原先生は、人の人生で一番大事なことは「ゆるすこと」ですと訴えていて、当時100歳を超えてなお現役であった生き方上手の先生が言うんだから物凄く説得力がありました。
日野原先生は「人は自分をゆるし、他者をゆるすことが、何よりも大切なことであり、尊いことなんです！ゆるすことが世界から戦争をなくし、平和な世の中にするための唯一の手段なんです。そのことを、誰よりも知っているのが我々医療者であるはずです！」と続けて熱く語られました。
正直、僕はちょっとしたことで、すぐに人に対してイライラしてしまいます。
その度に、この言葉を思い出して自分から日々謝っているつもりです。
でも先日「いつも、絶体、謝らんな！自分！」と妻に指導を受けました。
いかに自分自身できていないか？を反省させられる日々です…（苦笑）
