人前に、自分をさらけだすことは大事だと思いました

 　診察室という密室では、どうしても治療者としての主観が強まりやすく、自分の短所や長所が不明瞭になって、診察が、独りよがりになってしまうリスクを、僕は常に感じています。幸い、定期的に講演会などで講演する機会があり、講演する度に、自分の良くなかったところ、伸びしろを、みつけることができます。今回の講演会で、自分に感じた反省点を述べさせてください。

１；僕は、講演会で、自分のADHDの特性があることを話していますが、あくまで、ADHDの特性はあるけども、グレーゾーンで、むしろ、注意力散漫が、色々なことに目がいって好奇心という形だったり、多弁な精神科医として、多動さを発揮できていたりしており、現状は、不適応というより、長所になっていることを伝えられてなかったです。

２；エビデンスベースの話を印象に残すために、かつ、わかりやすく伝えるために僕のナラティブな話にすり替えて話すことが多いのですが、返って、混乱や語弊、または、僕の親が、僕にしてくれた対応などを話すと、そんなことできないって、返って親御さんを追い込んでしまった可能性もあったなと感じています。

他にも色々と反省点は浮かんできます。自分を客観視して治療者として成長を促すために、今後も不定期に、人前で醜態をさらして、自分のできなさと向き合って、いつか、もうちょっとましな支援者になれるように頑張っていきたいと思います。

心って不自由だなと思います

　日々、診察をしていて感じるのは、「結構、人の心というものは、不自由なんだな～」という実感です。親子の関わりで、どうしても、お母さんは、息子さんを怒ってしまうとか「褒められないんです～」とか。夫婦問題でも、どうしても、「許すことが、できないんです～」とか、「優しくできずに、怒ってしまうんです～」とか。

　体の関節に、可動域があるように、心にも、色々目に見えない拘束がかかっていて、心の可動域は、人によって、心の状態や特性（愛着パターンを含む）によって違うということです。最近、患者さんの心の可動域に合わせて、治療するということが分かってきつつある気がしています。そこを、治療者である僕が、認識していないと、「説教外来」に、すぐになってしまって、患者さんの治療ではなく、「傷つけ外来」になってしまいますので、気をつけて診療していきたいとは思っています。

　しかし、実際は、僕の心の関節の可動域も、すぐには広げられないので、ご迷惑をおかけしながらも、努力しているところです。

症例検討会で発表してきました～

　先日、10数年ぶりに、とある児童精神科領域の研究会で、発表してきました。2時間くらいかけて、1例の症例を検討するので、これまでの当院の治療姿勢であったり、体制だったりの変化なども振り返りができて、発表する準備そのものが大変有意義だったと思います。

　発表中は、偉い先生方の真面目な姿をみて、緊張してきて、ちょっと下ネタを言って笑わそうとしたり、あえて不適切な表現をしてみたりして、笑わそうとしましたが、全てきれいに滑った感じで、結果的には、寒い発表になった気がします。ただ、自分自身の診療姿勢として、チーム医療が実践しやすいタイプであること、今やっていることを積み上げていくことでいいんだなというのは、何だか分かった気がしました。そこを、自分なりに昇華していければ、より治療的なクリニックになっていけるということが再認識できたという点は収穫でした。

　あと、場の状況に合わせて、変な言い回しを慎むというTPO発言の重要性も痛感できたことも収穫でした。どうしても、僕は、「ウケたい」という精神が強いので、墓穴を掘って笑いをとる、という滑り芸の自分の持ち味の出し方は、滑りながら今後も探っていきたいと思います。

 

来るものは拒まず、去る者は追わず

　ある会社の社長が、自分の会社を辞めるといった社員には、そっけなく対応したそうです。残った社員が、社長に「どうして、辞めた社員に、そんなに冷たい対応をするのか？」と詰め寄ったところ、社長は「自分の会社を大事に思っているからだ。その会社に、不満を言って辞めていく社員よりも、歯を食いしばって残って、そこで頑張っている社員を、自分は大事にしたいからだ。」と話されたそうです。自分の会社に、来てくれた社員やお客さんを大事にしていく。去る者は、追わないことが、いかに重要かを再認識できる経営哲学だと思います。

・ お知らせ: 3月28日(土)講演会のお知らせ
https://saku-mental.com/info/3%e6%9c%8828%e6%97%a5%e5%9c%9f%e8%ac%9b%e6%bc%94%e4%bc%9a%e3%81%ae%e3%81%8a%e7%9f%a5%e3%82%89%e3%81%9b/

さるは、おだてたら木に登る

　このことわざのさるとは、ADHDのことだと思います。ADHD要素が強い子どもは、さる的です。でも、そのさる的な児童に、怒ってばっかりだと成長阻害的に進みやすい。できているところを、身近な大人が褒めて、その子どもは、調子に乗って、社会では、結構痛い目にあうことも多いです。それを、身近な人が、ドンマイとケアして、できていることを褒めて、調子に乗ってもらって、木に登って成長して、また凹むことを繰り返す。日本には、古来から、アメリカが、ペアレントトレーニングを発明する前から、ペアレントトレーニングの考え方があったのだろうと思います。さる的なADHDの子どもは、身近な支援者が褒めて、味方になってあげて、本人らしく前向きに生きてもらって、木に登ってもらいましょう！

・ お知らせ: 3月28日(土)講演会のお知らせ
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上意下達の立浪監督とアイメッセージの新庄監督の対比

　僕は、中日ドラゴンズのファンです。立浪さんが中日ドラゴンズの監督に就任し、立浪監督は、PL学園出身で、選手時代は、熱血漢の星野監督などのスパルタ指導を受けて、たたき上げの中日ドラゴンズ一筋の人気選手でした。そのため、監督に就任してから、選手の指導としては、どうしても「上意下達」になってしまう。もちろん、本人の感覚としては、現代に合わせて、マイルドでやろうとしているのは、わかるけど、結局は、ソフト「上意下達」対応でした。立浪監督が、在任時の中日の選手たちは、緊張、萎縮しており、結果にこだわって、のびのびとしたプレーが少なかったように思います。

　同時期に、日本ハムファイターズは、新庄さんが監督に就任し、結果がなかなか出せないでいた清宮選手に「痩せた方が、かっこよくねえ～？」と現代的なコミュニケーションで、アイメッセージでの関わりをしました。アイメッセージとは、私は、こうした方がいいと思う。あなたは、どう思う？という、「私のIと愛のダブルのメッセージ」となります。つまり、私は、あなたをリスペクトしているし、あなたの考えを尊重したいというメタファーが組み込まれている。もっと短く言うと、「君を大事に思っている。」を伝えている。もちろん、新庄監督も結構、厳しいです。ただ、選手をリスペクトしているのがよく伝わるのです。結果、日ハムの選手は、信頼の結束で、失敗を恐れず、果敢に挑戦していく、前向きで明るい雰囲気が印象的でした。双方の3年後の結果は歴然としていました。中日ドラゴンズは、３年連続最下位でした。

　やはり、現代の「上意下達」のコミュニケーションは「俺が正しい。お前は間違っている。」という相手をリスペクトしないという不信感が伝播してしまうのだろうと思います。

もちろん、立浪監督の素晴らしい部分もあると思いますが、この２監督の対応と結果は、非常に対照的でした。これは、子育て、ビジネス、人間関係において、現代のコミュニケーションのアップデートの必要性が急務なんだと痛感させられることだと思いました。

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早期発見、早期受容！

　最近、昔のことわざを見直すことが多いです。今の時代でも遺っていることわざには、先人の智慧や想いがあるからです。

　当院で、心理検査をして、知的障害や発達障害が判明して、説明します。その後、数年ぶりに、その子どもが、来院され、すごく自尊心が低下して、卑屈になっている状態で再会することがあります。その数年間、親が、頑張って、知的障害や発達障害を治そうとしていたのです。本人のできてないところを治すように、親子で努力してきた。子ども視点でいうと、能力障害なのに、やる気の問題に置き換えられて、怒られて、「普通、これぐらいは、できないとあかんで」と、この「普通～」というマイクロアグレッション（※ありふれた日常の中にある、ちょっとした言葉や行動や状況で、意図の有無にかかわらず、特定の人や集団を標的に、軽視したり、侮辱するような、敵意ある否定的な表現のこと。加害者は、たいてい、自分が相手を貶めるようなやりとりをしてしまったことに気づいてない。）で、責められる。やがて、本人自身も、できない自分を責めるようになり、自尊心が低下して、最悪、希死念慮を抱いたような状態で、当院に数年ぶりに、再会することがあるのです。

　語弊を恐れずに伝えたいことは、親にも本児にも「あほにつける薬はない」ということわざをまず、入れておいてほしいのです。ちゃんと、治せない部分があることに絶望して、その結果、できないことをあきらめることや受容という観点が重要になります。設定が、「普通は～」は、ダメです。普通じゃない部分に、無理やり普通を当てはめようとしたら、自尊心という心の大事な芯の部分から血がでます。

　例えば、犬が、人間になれなくて、悩んで、卑屈になって、死にたい～となっていますか？ならないですよね。知的障害や発達障害があっても、その人らしく、明るく、前向きに生きる方法はあります。そのため、僕は、診断したら、定期的にフォローするようにしています。そうじゃないと、誤った理解をして、できるだけ治そうとしてしまって、子どもも、親も苦しくなって、当院に、数年ぶりに再会することがあるので。それは、予防できることなので。

　知的障害や発達障害は、「早期発見、早期受容！」が最も重要です。適切で実践的な心理教育は、定期的な通院の中で、必要だと痛感しています。

・ お知らせ: 3月28日(土)講演会のお知らせ
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